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Beneficiario Preferente irrevocable




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Beneficiario Preferente irrevocable: Se designa como beneficiario preferente e irrevocable, al contratante de la póliza.




Cuestionario Médico (información obligatoria, debe contestar todas las preguntas)

Peso:      Kilos

Estatura:      mts.

Le ha sido diagnosticado, ha padecido o padece o ha sido tratado de:

1A

Problemas vasculares (trombosis, embolia, hemorragia, aneurisma u otros), Infarto al miocardio o Insuficiencia coronaria, Insuficiencia renal



SI



NO

2A

Cáncer o tumor de cualquier clase, SIDA, o se le ha dicho que es portador del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida



SI



NO

3A

Parálisis, Ceguera o Sordera total



SI



NO

4A

Epilepsia o cualquier otra enfermedad neurológica



SI



NO

5A

En los últimos 5 años, ¿Ha consumido alcohol en exceso hasta la intoxicación, drogas sin prescripción médica?



SI



NO

6B

Padecimiento de las glándulas, diabetes



SI



NO

7B

Problemas relacionados con el corazón, aparato circulatorio, hipertensión arterial



SI



NO

8B

Alteraciones del sentido de la vista o el oído



SI



NO

9B

Enfermedades de los pulmones, hígado o páncreas



SI



NO

10B

Enfermedades del aparato digestivo o genitourinario, sistema músculo esquelético



SI



NO

11B

En los últimos 5 años, ¿ha estado Ud. Internado en un hospital u otra institución de salud o de cualquier manera incapacitado para desempeñar sus actividades normales de trabajo?



SI



NO

12B

¿Viaja en aeronaves que no pertenecen a líneas comerciales de aviación?



SI



NO

13B

¿Ud. fuma?



SI



NO

14C

¿Tiene Ud. Otros seguros de vida con Zurich Santander Seguros México, S.A.?



SI



NO

En caso de respuesta afirmativa en cualquiera de las preguntas anteriores favor de ampliar la información. El contestar afirmativamente la pregunta 14C no es motivo de rechazo de la solicitud, ni de evaluación de la Aseguradora. Recomendamos obtener informe médico del padecimiento manifestado, la Aseguradora podría requerirlo

     

Para todos los efectos legales a que haya lugar en relación al presente documento, ratifico bajo protesta de decir verdad, que todas y cada una de las respuestas contenidas en el mismo, las he proporcionado personalmente, que son verídicas y que están completas. Autorizo a los médicos que hasta la fecha me han atendido o que me atenderán en lo sucesivo para que proporcionen a la Aseguradora que haya expedido la póliza, toda la información correspondiente a mi salud, para lo cual desde luego exculpo a dichos médicos en relación al Secreto Profesional y los libero de toda responsabilidad al respecto.

DE INTERÉS PARA EL SOLICITANTE (DEBE LEERLO ANTES DE FIRMAR)

Se previene al solicitante que conforme a la Ley sobre el Contrato de Seguro, debe declarar todos los hechos importantes para la apreciación del riesgo a que se refiere este Consentimiento, tal y como los conozca o deba conocer al momento de firmarlo, en la inteligencia de que la no declaración o falsa declaración, facultará a la Compañía para considerar rescindido de pleno derecho el contrato de seguro, aunque no hayan influido en la realización del siniestro.



CONSENTIMIENTO DE SER ASEGURADO

Otorgo mi consentimiento para ser asegurado en la póliza de Seguro que el Contratante ha solicitado a Zurich Santander Seguros México, S.A. de acuerdo a las Condiciones Generales de la póliza. Expresamente declaro que todo lo anteriormente expuesto es verídico.




AVISO DE PRIVACIDAD

Zurich Santander Seguros México, S.A., señalando como domicilio convencional para los efectos relacionados con el presente aviso el ubicado en Av. Juan Salvador Agraz #73, pisos 3 y 4 Col. Santa Fe Cuajimalpa, Del. Cuajimalpa de Morelos, C.P. 05348, México, D.F., hace de su conocimiento que sus datos personales serán protegidos de acuerdo a lo establecido por la Ley Federal de Protección de Datos Personales en Posesión de los Particulares así como por nuestra política de privacidad y que el tratamiento que se haga de sus datos será con la finalidad, enunciando sin limitar, de dar cumplimiento a las obligaciones contractuales pactadas entre las partes, la realización de actividades propias, relacionadas y derivadas de nuestro objeto social, así como para fines comerciales y promocionales. Usted podrá consultar nuestro aviso de privacidad completo en la página www.zurichsantander.com.mx




CONSENTIMIENTO MANEJO DE DATOS

Autorizo a Zurich Santander Seguros México, S.A, para tratar y en su caso, transferir mis datos personales incluidos los patrimoniales o financieros y los sensibles, para los fines vinculados con la relación jurídica que tengamos celebrada, o que en su caso, se celebre, así como para los previstos en el Aviso de Privacidad cuyo contenido conozco y entiendo por haber sido previamente puesto a mi disposición.

En caso de haber proporcionado datos personales, sensibles, patrimoniales o financieros de otros titulares, me obligo a hacer del conocimiento de dichos titulares que he proporcionado tales datos a Zurich Santander Seguros México, S.A., y a hacer de su conocimiento los lugares en donde se encuentra a su disposición el referido Aviso de Privacidad.






ENTREGA DE DOCUMENTACIÓN CONTRACTUAL

Acepto que la documentación contractual del presente consentimiento de seguro me sea entregada:

- Físicamente en el momento de la contratación;

- Por correo certificado, en el domicilio registrado en esta solicitud de seguro;

- Por correo electrónico, a la dirección de correo electrónico proporcionado en esta solicitud de seguro;

- A través del portal de Internet, o cualquier otro medio que La Compañía establezca y me sea informado


Este documento sólo constituye una solicitud de seguro y, por tanto, no representa garantía alguna de que la misma será aceptada por la Institución de Seguros, ni de que, en caso de aceptarse, la aceptación concuerde totalmente con los términos de la solicitud



Fecha




Nombre del Solicitante





Firma del Solicitante


En cumplimiento a lo dispuesto en el artículo 202 de la Ley de Instituciones de Seguros y de Fianzas, la documentación contractual y la nota técnica que integran este producto de seguro, quedaron registradas ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas, a partir del día 03 de abril de 2014, con el número CNSF-S0018-0013-2014 y BADI-S0018-0091-2014 de fecha 18 de diciembre de 2014.

Zurich Santander Seguros México, S.A., Av. Juan Salvador Agraz #73, pisos 3 y 4 Col. Santa Fe Cuajimalpa, Del. Cuajimalpa de Morelos, C.P. 05348, México, D.F., Tel. 51 69 43 00 en el D.F. y área metropolitana o lada sin costo
01 800 501 0000 del interior de la República



REQUISITOS QUE DEBE CUMPLIR EL SOLICITANTE

  1. EDAD

  • Mínima 21 años

  • Máxima 78 como resultado de sumar a la edad del solicitante el plazo del crédito

  1. ANTIGÜEDAD LABORAL

  • Asalariados.- A partir de un año en el empleo actual.

  • Independientes.- Mínimo 2 años en la ocupación actual.

  1. ANTECEDENTES DE CRÉDITO

  • No necesarios en caso de tenerlos deberá mostrar buen historial crediticio

  1. INGRESOS

  • Asalariados.- A partir de $9,000 mensuales.

  • Independientes.-. Mínimo $360,000 en ventas o ingresos anuales o $30,000 promedio mensual de depósitos en cuentas de cheques personales en los últimos tres meses.

  1. SEGUROS

  • Ser aceptado por la compañía de seguros que seleccione para contratar el seguro de vida, daños y desempleo.

DOCUMENTACIÓN Y REQUISITOS PARA AUTORIZACIÓN

  1. Solicitud de Crédito Hipotecario, respondida en todos sus apartados y firmada.

  2. Identificación oficial vigente

Credencial para votar expedida por el Instituto Federal Electoral (IFE) o Pasaporte emitido por la Secretaría de Relaciones Exteriores (SER).

En caso de extranjeros FM2 Forma migratoria del Inmigrante en sus diferentes presentaciones o FM3 Forma migratoria para No Inmigrante o Residente Temporal con 2 o más refrendos.



  1. Comprobante de domicilio

Credencial para votar expedida por el Instituto Federal Electoral (IFE), siempre que el domicilio que contenga sea igual al declarado en la Solicitud o

Recibo de Teléfono (línea residencial) Factura de Teléfonos de México S.A. de C.V. Recibo de Luz Boleta de Agua Boleta de Predial Factura de Gas Natural.

Estado de cuenta de cheques o de Tarjeta de crédito emitido por Santander a nombre del Cliente que solicita el crédito.

  1. Estado Civil

Acta de Matrimonio o Acta de Divorcio y Sentencia de Distribución de Bienes

  1. Comprobante de antigüedad laboral

    Personas con ingresos por Sueldos o Salarios

    Constancia Laboral. Expedida en papel membreteado de la empresa, indicando: Nombre del trabajador, Puesto, Fecha de ingreso y Sueldo bruto mensual, firmada por el titular del área de Recursos Humanos, o

    Nombramiento/Contrato por tiempo indefinido, o

    Recibo de nómina más antiguo que muestre 2 años de antigüedad y el más reciente, o

    Alta en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) o Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE)

    Personas Independientes o con Actividad empresarial

    Alta ante la Secretaría de Hacienda y Crédito Público (SHCP), y

    Cédula de Identificación Fiscal (RFC)

  2. Comprobantes de Ingresos

    Asalariados

    Sueldos o Salarios:

    Recibos de nómina más recientes:

    • Personas que cotizan al IMSS o al ISSSTE: 2 si el pago es mensual, quincenal o catorcenal y 4 si es semanal, con antigüedad máxima de 60 días y el Estado de cuenta de cheques más reciente que muestre el depósito de la nómina.

    • Personas No afiliadas al IMSS o al ISSSTE: 4 meses de recibos de nómina y de Estados de cuenta donde se le depositan su nómina y

    Comprobantes de pago de bonos de los 2 últimos años, en su caso.

    Declaración de Impuestos:

    Declaración anual de impuestos del último ejercicio.

    Independientes o con Actividad Empresarial

    Declaración de Impuestos:

    Alta ante la SHCP o Aviso de Inscripción en el RFC y

    Declaración anual de impuestos del último ejercicio y la Declaración Parcial más reciente o

    Declaraciones Parciales del año en curso (Completen ejercicio fiscal anual).

    Estados de Cuenta de Cheques Personales:

    Alta ante la SHCP o Aviso de Inscripción en el RFC y

    3 últimos Estados de Cuentas de Cheques a su nombre que muestren saldo promedio mensual a partir de $30,000.

    Socios o Accionistas de empresas

    Estados de Cuenta de Cheques Personales:

    3 últimos Estados de Cuentas de Cheques a su nombre que muestren saldo promedio mensual a partir de $30,000 y

    Acta Constitutiva de la empresa o Dictamen Jurídico de los poderes de los representantes legales de la empresa que indique que el solicitante tiene al menos 2 años de ser socio o accionista de la empresa y

    Autorización para consulta del Buró de Crédito de persona Moral (RIES-068).


    Estados de Cuenta de Cheques a nombre de la empresa:

    6 últimos Estados de Cuentas de Cheques que muestren al menos 5 depósitos mensuales y saldo promedio mensual igual o mayor a $30,000 y

    Acta Constitutiva de la empresa o Dictamen Jurídico de los poderes de los representantes legales de la empresa, que muestre que el solicitante tiene al menos 2 años de ser socio o accionista de la empresa y

    Identificación Oficial de los representantes legales de la empresa y

    Autorización para consulta del Buró de Crédito de persona Moral (RIES-068).

    Declaración de Impuestos de la empresa:

    Declaración Anual del último ejercicio y Declaración parcial más reciente y

    Acta Constitutiva de la empresa o Dictamen Jurídico de los poderes de los representantes legales de la empresa, que muestre que el solicitante tiene al menos 2 años de ser socio o accionista de la empresa y

    Identificación Oficial de los representantes legales de la empresa y

    Autorización para consulta del Buró de Crédito de persona Moral (RIES-068).

    Otras formas de comprobación

    Por Ahorro

    Estados de Cuentas de Cheques, últimos 6 meses o

    Certificado de Ahorro.

    Ahorro Previo

    Estados de Cuenta de cheques o ahorro o inversión a nombre del solicitante, últimos 6 meses con desglose de movimientos.

    Esquema de Buen Pagador (Por Consumo )

    Estados de Cuentas de crédito personal o crédito automotriz, últimos 12 meses.

  3. Documentación del cónyuge, de acuerdo a su participación en el crédito

No aporta ingresos

Identificación oficial vigente: Anexar uno de los documentos descritos en el inciso 2 de esta hoja y

Solicitud de Crédito, Sección “Otros participantes en el crédito” de acuerdo a lo siguiente:

  1. Responder el apartado l.- Datos Personales y firmar en los 2 espacios de la Hoja 5, en todos los casos y

  2. Si solicita ser asegurado en la cobertura de Vida, debe describir su ocupación (Hoja 5, Sección II Empleo y ocupación), responder y firmar el Consentimiento de Individual de Seguro de Vida.

Aporta ingresos

Responder y firmar las hojas 5 y 6 de la presente Solicitud y

Adjuntar su Identificación oficial vigente, una de las indicadas en el inciso 2 y los comprobantes de antigüedad laboral e ingresos indicados en los incisos 5 y 6.




DOCUMENTOS PARA LA FORMALIZACIÓN

a. De los participantes en el crédito

  1. Acta de Nacimiento

Acreditado.

Cónyuge u otro participante en el crédito.

  1. Pólizas de Seguro de Vida, Desempleo y comprobantes de pago, cuando lo contrate con otra Aseguradora

Acreditado.

Cónyuge u otro participante en el crédito.

b. Del Inmueble

  1. Título de propiedad:

Escritura de la vivienda inscrita en el Registro Público de la Propiedad (RPP).

  1. Comprobantes individualizados:

Última boleta de agua y

Última boleta predial.

El Notario podrá solicitar los comprobantes de predial y agua de 5 años a la fecha, para efectos de la escrituración.



  1. Planos arquitectónicos:

Copias heliográficas. En caso de no tenerse, se deberá hacer un levantamiento del volumen de construcción, cuyo costo será cubierto por el comprador.

  1. Vivienda nueva:

Licencia de construcción y

Aviso de Terminación de Obra y

Constancia de alineamiento y número oficial.

  1. Vivienda en Condominio:

Escritura de Régimen de Propiedad en Condominio inscrita en el Registro Público de la Propiedad (RPP) incluyendo todos los anexos correspondientes, y

Tabla de indivisos, salvo en caso de que el título de propiedad lo indique, y

Reglamento interno y

Carta de no adeudo de mantenimiento.

  1. Comprobante de compraventa:

Contrato privado o promesa de compraventa. (No obligatorio)

  1. Seguro de Daños, cuando lo contrate con otra Aseguradora

Póliza de Seguro de Daños del inmueble y comprobante de pago

c. Del Vendedor

Persona Física

Identificación oficial vigente y de su cónyuge, en su caso y

Cédula de Identificación Fiscal (RFC) o Cédula Única de Registro Poblacional (CURP) y

Acta de nacimiento y

Acta de matrimonio o

Acta de Divorcio y Sentencia de distribución de bienes o

Acta de Defunción del cónyuge, en su caso, y

Comprobantes de domicilio de los últimos 6 meses (Recibo de Teléfono o Luz)

Persona Moral

Acta constitutiva de la empresa y última reforma, inscritas en el Registro Público de la Propiedad (RPP) y

Cédula de Identificación Fiscal (RFC) y

Poderes del representante legal, para actos de administración y dominio, inscritos en el Registro Público de la Propiedad (RPP) e

Identificación oficial del representante legal




PÁGINA

BHF-087 (022016)




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