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Escuela superior politécnica del litoral programas de Postgrado en Ciencias de la Computación Entregar en




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ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DEL LITORAL

Programas de Postgrado en Ciencias de la Computación

Entregar en: Oficina 15-116 de la Facultad de Ingeniería en Electricidad y Computación (FIEC), ESPOL, Km. 30.5 Vía Perimetral, Guayaquil-Ecuador

Teléfonos: 593-04-2269930

Email: rarreaga@espol.edu.ec, monsalve@espol.edu.ec







FORMULARIO PARA SOLICITUD DE ADMISIÓN
PROGRAMA PARA EL QUE APLICA: Doctorado (DCCA) Maestría (MCC)
DATOS PERSONALES

No. de Cédula o Pasaporte

     

Sexo
Masculino
Femenino

Fecha de Nacimiento

     

País de Residencia

Ecuador


Otro, especificar

Indicar otro país de residencia

Autoriza publicación de email

SI NO



Lugar de Nacimiento

Ciudad y país de nacimiento 

Nombres

Ingresar nombres completos 

Apellidos

Ingresar apellidos completos 

Domicilio

Ingresar dirección donde desea recibir correspondencia (domicilio habitual)

Ciudad

Ciudad de domicilio

Provincia

Provincia de domicilio

País

País de domicilio

Correo Electrónico

Muy importante ingresarlo correctamente

Teléfono Fijo

     

Teléfono Celular

     

Otro Teléfono (si tiene)

     


SOLICITA:

Se le conceda el acceso al programa de postgrado en investigación arriba señalado, al cumplir con las exigencias legales exigidas para poder cursar estos estudios.


ACEPTACIÓN DE ESTUDIAR A TIEMPO COMPLETO

Reconozco haber sido informado(a) sobre la modalidad presencial y a tiempo completo del programa de postgrado al que aplico y por lo tanto declaro:

Aceptar realizarlo con una dedicación a tiempo completo

No poder realizarlo con una dedicación a tiempo completo



ESTUDIOS SUPERIORES

Por cada título que usted liste en este formulario deberá adjuntar en su solicitud de admisión: diploma debidamente registrado ante la SENESCYT, y certificado de calificaciones de los estudios realizados. Primero listar los títulos de posgrado y luego los de grado. Usar el reverso de la hoja si requiriera mayor espacio.

Institución de Educación Superior

Lugar

Año de Graduación

Título Obtenido

Área de Conocimiento

Nombre completo de la universidad 



Ciudad, País 

    

Poner el nombre del título que aparece en el diploma

Por ejemplo: computación, administración, educación, etc.

Nombre completo de la universidad 



Ciudad, País 

    

Poner el nombre del título que aparece en el diploma

Por ejemplo: computación, administración, educación, etc.

Nombre completo de la universidad 



Ciudad, País 

    

Poner el nombre del título que aparece en el diploma

Por ejemplo: computación, administración, educación, etc.


DATOS LABORALES

Nombre de la Empresa u Organización

Ingresar nombre del lugar de trabajo 

Lugar

Ciudad, País 

Cargo / Funciones

Indicar el cargo desempeñado

Dirección

Ingresar dirección del lugar habitual de trabajo

Año de ingreso

    


Teléfono Fijo

     

Fax

     

Correo Electrónico

Si diferente al correo electrónico ingresado en datos personales



FINANCIAMIENTO

Indique las fuentes de financiamiento que piensa utilizar para pagar los valores de matrícula y colegiatura del programa de postgrado seleccionado. Puede escoger más de una opción

Personal

Beca SENESCYT

Tarjeta crédito

Préstamo IECE

Beca empleador

Otro



MEDIO DE INFORMACIÓN

Indique el medio mediante el cual usted se informó sobre la existencia de este programa.

Anuncio Prensa

Twitter

Facebook

Sitio web ESPOL

Correo electrónico

Amigo

Profesor de ESPOL

Anuncio donde trabajo

Otro: Indicar la fuente de información


IDIOMAS

IDIOMA


ESCRITO

LEÍDO

HABLADO

Avanzado

Intermedio

Básico

Avanzado

Intermedio

Básico

Avanzado

Intermedio

Básico

Inglés



















Otro

Especificar idioma



















Otro

Especificar idioma



















Examen de Suficiencia de Inglés

Conozco que la ESPOL tomará opcionalmente un examen de inglés para verificar la suficiencia de este idioma, y que el costo de este examen no está cubierto por el valor pagado para el proceso de admisión y selección.



Deseo tomar el examen de inglés opcional y pagar el valor adicional por dicho examen


EXPERIENCIA DOCENTE SUPERIOR

Listar los lugares donde ha ejercido labores de: profesor titular, profesor contratado, técnico docente, ayudante de docencia. Limitar la información a los últimos 5 años.

INSTITUCIÓN

FUNCIÓN

DESDE/HASTA

Nombre de la institución de educación superior

Profesor titular, profesor contratado, técnico docente, ayudante de docencia

De:      

Hasta:      

Nombre de la institución de educación superior

Profesor titular, profesor contratado, técnico docente, ayudante de docencia

De:      

Hasta:      

Nombre de la institución de educación superior

Profesor titular, profesor contratado, técnico docente, ayudante de docencia

De:      

Hasta:      


EXPERIENCIA DE INVESTIGACIÓN

Listar los lugares donde ha ejercido labores de: director de proyecto, investigador, asistente de investigación, ayudante de investigación. Limitar la información a los últimos 5 años.

INSTITUCIÓN

ÁREA DE CONOCIMIENTO

FUNCIÓN

DESDE/HASTA

Nombre de la institución de educación superior

Por ejemplo: computación, administración, educación, etc.

Director de proyecto, investigador, asistente o ayudante de investigación

De:      

Hasta:      

Nombre de la institución de educación superior

Por ejemplo: computación, administración, educación, etc.

Director de proyecto, investigador, asistente o ayudante de investigación

De:      

Hasta:      

Nombre de la institución de educación superior

Por ejemplo: computación, administración, educación, etc.

Director de proyecto, investigador, asistente o ayudante de investigación

De:      

Hasta:      


INFORMACIÓN DE FACTURACIÓN

Le sugerimos revisar detenidamente los datos entregados para evitar retrasos en su proceso de facturación.

Nombre o Razón Social

Nombre que desea salga en la factura



Cédula de Identidad o RUC

     


Dirección

Dirección que desea salga en la factura

Teléfono

     


Correo Electrónico

     


INFORMACIÓN ADICIONAL

Añada cualquier información adicional a la ya provista en los campos superiores y que considere deben ser considerados en su aplicación.

Dirección que desea salga en la factura


DECLARACIÓN DEL APLICANTE

Mediante la firma de este documento certifico que todas las respuestas que he dado en esta solicitud, las declaraciones que he hecho, y los documentos que presento junto a la misma son completas, verdaderas y correctas a mi saber y entender; y autorizo su verificación por parte de la ESPOL. También declaro conocer que esta aplicación no asegura que sea seleccionado como estudiante del programa de postgrado para el cuál he aplicado. También declaro conocer que los valores cobrados por ESPOL por concepto del proceso de admisión y selección para el cual estoy aplicando no me serán reembolsados sin importar el resultado de este proceso.







7/06/1819/05/2017



FIRMA DEL POSTULANTE




FECHA



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