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Planilla de Afiliación

  • Modalidades de pago de la contribución anual
  • Bronce Plata Oro Platino
  • Bronce Pata Oro Platino
  • Descuento Nómina (Sólo para personal que labora en la UCV
  • (El banco se reserva el derecho de emitir la tarjeta)
  • Una vez llena favor enviar por fax al 0212 7939642 o correos: atencionafiliados@egresadosucv.org o ucvegresados@gmail.com



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    Solo para uso de E-UCV

    Planilla de Afiliación

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    Datos Personales

    Apellidos      

    Nombres       

    C. I.      

    Sexo: M F

    Fecha de nacimiento       

    Correo electrónico       

    Dirección de habitación (Calle o Avenida, Edificio o Casa, Piso, Apto, Urbanización, Ciudad, Estado, Zona Postal)       

    Teléfonos: Hab (    )       

    Cel. (    )       

    Trabaja: Si No

    Empresa       

    Área de desempeño      

    Teléfono de la empresa (      )        


    Datos Académicos

    Egresado: UCV Amigo

    Referido por:       

    Universidad/Instituto de la que egresó de pregrado:       

    Título obtenido de pregrado       

    Año de egreso de pregrado       

    Universidad / Instituto de la que egresó de postgrado:       

    Título obtenido de postgrado       

    Año de egreso de postgrado       

    Obtuvo información de E-UCV por: Web Prensa Amigo Evento Redes: t f in Medios (Radio/TV) Otros: Especifique:       

    ¿Qué lo motiva a inscribirse? Beneficios Mantener contacto con UCV Retribución Otro Especifique      

    Recomiende a una persona que pueda ser miembro de la Asociación:

    Nombre        Teléfono         Correo       




    Modalidades de pago de la contribución anual:

    Favor cancelar la afiliación mediante cheque, efectivo, depósito, débito (solo en oficina), transferencia o TDC Visa o Máster.

    Cta Cte Banco Caroní N° 0128 0028 2028 2075 2109 o Banco Mercantil N° 0105 0032 0780 3205 2666

    A nombre de Egresados UCV (Rif J-31178947-2)



    Categorías de contribución anual:

    Bronce: Bs: 24.000. Plata: Bs. 36.000. Oro Bs.48.000. Platino: Bs. 60.000 Platino Plus: Bs.120.000 o más/año

    NOTA: En caso de Descuento Nómina se aplican las mismas escalas dividiendo la contribución anual / 12

    Cheque/Depósito: Mínimo/año Bs 12.000

    Bronce Plata Oro Platino

    Platino Plus Especifique::

    Efectivo

    Cheque N°       

    Planilla N°       

    Banco      

    Fecha        

    Tarjeta de Crédito: Mínimo/año Bs 12.000

    Bronce Pata Oro Platino Platino Plus

    Especifique:

    Visa N°       

    Máster N°       

    Fecha de vencimiento:        

    Descuento Nómina (Sólo para personal que labora en la UCV):

    Mínimo/mesl Bs 1.000 Bronce Plata Oro Platino Platino Plus Especifique Bs        



    Tipo de personal: Código N°        Cargo: Docente Profesional Administrativo Directivo CDCH Vigilante Otro

    Facultad        Dependencia        Unidad Ejecutora        (Favor verifique datos con recibo de pago)

    ¿Desea recibir la Tarjeta de Crédito Banco Caroní-EUCV? Si No (El banco se reserva el derecho de emitir la tarjeta).

    ¿Autoriza a E-UCV a cargar automáticamente las contribuciones anuales de renovación a la tarjeta? Si No



    Firma del afiliado       

    Fecha     

    Procesado por        Fecha        


    Una vez llena favor enviar por fax al 0212 7939642 o correos: atencionafiliados@egresadosucv.org o ucvegresados@gmail.com junto con el comprobante de depósito o transferencia bancaria correspondiente.

    Consulte los recaudos para solicitar la Tarjeta de Crédito en www.egresadosucv.org (Beneficios, Banca)



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